“假”手術(shù)實(shí)際上可以修復(fù)我們的身體。那么為什么有些人反對(duì)呢?

十年前,掃描顯示我膝蓋的半月板撕裂了。疼痛很嚴(yán)重,我很多時(shí)候都是一瘸一拐的。我的醫(yī)生建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)來(lái)修復(fù)它。

由于害怕手術(shù)刀,我問(wèn)是否有其他選擇。他說(shuō)我可以嘗試物理治療,但不太可能奏效。我嘗試了理療師并勤奮地做了推薦的運(yùn)動(dòng),我的膝蓋疼痛和功能幾乎恢復(fù)了正常。一年后,我甚至跑了我的第一場(chǎng)(也是唯一一場(chǎng))馬拉松。

理療并不是唯一可能像關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)一樣有效的方法。在 1990 年代,布魯斯·莫斯利 (Bruce Moseley) 博士發(fā)現(xiàn)了 180 名患有此類疾病的患者嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛他們很難從椅子上站起來(lái)。然后他們要么收到真實(shí)的,要么收到假的(安慰劑)關(guān)節(jié)鏡檢查。

真正的關(guān)節(jié)鏡檢查包括給予止痛藥并將一根小金屬管(關(guān)節(jié)鏡)插入膝蓋以修復(fù)受損的軟骨并去除引起疼痛的松散骨碎片。

騙局(安慰劑)關(guān)節(jié)鏡檢查程序包括止痛藥和膝蓋上的小傷口,但沒(méi)有關(guān)節(jié)鏡,沒(méi)有修復(fù)受損的軟骨,也沒(méi)有清理松散的骨頭碎片。

接受假手術(shù)的患者認(rèn)為他們正在接受真正的手術(shù)(這稱為“盲法”)。醫(yī)生和護(hù)士模仿了真實(shí)手術(shù)的聲音。

盲法被認(rèn)為對(duì)預(yù)防很重要患者的期望從影響結(jié)果。

所有患者都接受了兩年的監(jiān)測(cè),看看他們?cè)谔弁粗翱梢耘蓝嗌贅翘?。結(jié)果很清楚:假手術(shù)對(duì)疼痛和功能同樣有益。此外,由于假手術(shù)的侵入性較小,因此它是危害較小.例如,感染風(fēng)險(xiǎn)較低。

莫斯利的結(jié)果是復(fù)制幾次。

在此基礎(chǔ)上,我們可以預(yù)期侵入性較小的假手術(shù)將取代侵入性更強(qiáng)、危害更大的真實(shí)手術(shù)。還在美國(guó)進(jìn)行了超過(guò)一百萬(wàn)次關(guān)節(jié)鏡檢查每年,每人花費(fèi) 5,000 美元(3,935 英鎊)或 50 億美元。關(guān)于40,000 個(gè)在英國(guó)完成每年,每人花費(fèi) 1,681 英鎊(總計(jì) 6700 萬(wàn)英鎊)。

關(guān)于許多其他疾病的假手術(shù),也可以講述類似的故事。例如,假椎體成形術(shù)(將針頭插入通常注射水泥的脊柱)與真實(shí)手術(shù)(注射水泥以治愈骨折的椎骨)一樣有效。

不幸的是,水泥膠可能泄漏可能導(dǎo)致更多骨折.

更廣泛地說(shuō),對(duì)53項(xiàng)安慰劑對(duì)照手術(shù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在超過(guò)一半的研究中,假手術(shù)與真實(shí)手術(shù)一樣好。

假膝蓋和背部手術(shù)與真正的疼痛手術(shù)一樣有效。假裝放置大腦植入物與真正的植入物一樣有效,可以減少偏頭痛發(fā)作。假激光手術(shù)和真正的激光手術(shù)一樣有效,可以止住胃腸道出血。假手術(shù)和真手術(shù)一樣有效,可以使括約肌更有效地發(fā)揮作用。

倫理學(xué)家(錯(cuò)誤地)拒絕它的三個(gè)原因

盡管假手術(shù)有好處,但假手術(shù)并沒(méi)有取代真實(shí)手術(shù),主要有三個(gè)原因。首先,一些倫理學(xué)家聲稱虛假程序是風(fēng)險(xiǎn)太大.但我認(rèn)為假版本通常比真實(shí)程序風(fēng)險(xiǎn)小,但它也可以工作。

其次,有些人認(rèn)為假手術(shù)需要欺騙(告訴接受假手術(shù)的人這可能是真的)才能有效。雖然莫斯利的病人是盲法的,但許多試驗(yàn)表明,假干預(yù)可以“誠(chéng)實(shí)地”進(jìn)行(據(jù)此,患者被告知安慰劑是安慰劑)和仍然有效.

最后,名稱。假手術(shù)是不是假的或安慰劑.假手術(shù)激活傷口愈合級(jí)聯(lián).

所有生物體在被切割時(shí)都非常擅長(zhǎng)自我再生。渦蟲扁蟲的頭甚至可以長(zhǎng)回來(lái),如果你把它剪掉。人類的頭部不能重新長(zhǎng)出來(lái),但人類的許多部分會(huì)自發(fā)地自我修復(fù)。無(wú)論傷口是荊棘還是外科醫(yī)生的手術(shù)刀,傷口愈合的級(jí)聯(lián)反應(yīng)都開始了。

它涉及血凝塊止血,白細(xì)胞吞噬(吞噬)有害細(xì)菌,以及創(chuàng)造新的組織和血管來(lái)喂養(yǎng)組織并閉合傷口。最后,疤痕組織和皮膚覆蓋傷口。

所有這些都發(fā)生在任何接受任何假手術(shù)的患者身上。因此,假手術(shù)后開始的傷口愈合級(jí)聯(lián)可以改變膝蓋、肩膀和背部的力學(xué),從而減輕疼痛和改善功能(需要研究來(lái)證實(shí)這一點(diǎn))。

此外,安慰劑手術(shù)通常包括止痛藥。隨著疼痛的減少,人們會(huì)感到更自由地四處走動(dòng),而且四處走動(dòng)通??梢?a>減輕疼痛,改善功能.

因此,所謂的安慰劑或假手術(shù)的更好名稱是“微創(chuàng)手術(shù)”。患有安慰劑手術(shù)以及更具侵入性、昂貴和風(fēng)險(xiǎn)更大的手術(shù)的患者可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。他們可以得到關(guān)于程序所涉及內(nèi)容的誠(chéng)實(shí)指示。

鑒于醫(yī)生受希波克拉底誓言的約束幫助和避免傷害,微創(chuàng)手術(shù)與侵入性手術(shù)一樣有幫助,而不會(huì)造成太大傷害,這可以說(shuō)是一種道德要求。

杰里米·霍威克,Stoneygate Empathic Healthcare 卓越中心教授兼主任,萊斯特大學(xué)

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