在短短十年內(nèi)，全球真菌感染造成的死亡人數(shù)翻了一番

十一年前，我和我的同事們估計(jì)全世界每年約有200萬人死于真菌感染。我的最新估計(jì)顯示，今天的數(shù)字幾乎是這個(gè)數(shù)字的兩倍：大約380萬人死亡。

從這個(gè)角度來看，它約占全球總死亡人數(shù)的6.8%。冠心病可能占世界總死亡人數(shù)的16%，其次是中風(fēng)，占11%。煙霧相關(guān)性肺?。–OPD）占總死亡人數(shù)的6%，在這3,228,000例死亡中，約三分之一是由真菌感染引起的。

其他全球比較死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)肺炎2,600,000人（一些真菌），結(jié)核病1,208,000人（其中大多數(shù)未確診的真菌病可能包括340,000人死亡）。

為了得出這些估計(jì)值——發(fā)表在柳葉刀傳染病– 我對(duì)實(shí)際診斷和治療的真菌病例的比例以及遺漏的真菌病例的比例做出了判斷。雖然真菌病診斷在過去10到15年中有了很大改善，但這些檢測(cè)的獲取和實(shí)際使用都是有限的，而且不僅在低收入國(guó)家。

例如，南非擁有令人羨慕的真菌（隱球菌）腦膜炎和血流真菌感染（假絲酵母屬），但沒有診斷出由另一種非常常見的真菌引起的感染，曲霉.這些差距大大導(dǎo)致了不必要的死亡。特別是及時(shí)診斷重度曲霉理想情況下，感染在48小時(shí)內(nèi)，每年可以挽救數(shù)百萬人的生命。

最重要的致命真菌是煙曲霉和黃曲霉，這會(huì)導(dǎo)致肺部感染。受影響的人包括患有肺部疾病的人，如哮喘、結(jié)核病和肺病癌癥，還有白血病患者、器官移植者和重癥監(jiān)護(hù)室患者。

這些人中的許多人之所以死亡，是因?yàn)樗麄兊尼t(yī)生沒有意識(shí)到他們患有真菌病，或者他們意識(shí)到為時(shí)已晚。而且，許多死亡歸因于診斷測(cè)試緩慢或缺乏以及缺乏有效的抗真菌藥物?；谡婢囵B(yǎng)的檢測(cè)只能識(shí)別出大約三分之一實(shí)際患有真菌感染的人。

不幸的是，與抗生素耐藥性一樣，抗真菌耐藥性也是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題。用某些類型的殺菌劑噴灑作物正在大大增加耐藥率一組抗真菌藥物，稱為唑類藥物。

假絲酵母屬感染是膿毒癥的原因之一，存在于血液中。它們還鏈接到糖尿病或腎功能衰竭 - 或兩者兼而有之 - 也可能在大手術(shù)或創(chuàng)傷后發(fā)作。這種真菌是腸道微生物組的正常部分，但當(dāng)我們病得很重時(shí)，它會(huì)穿過腸壁進(jìn)入血液。

隨著超過150萬人全球受危及生命的因素影響假絲酵母屬感染，每年有近100萬人死亡，我們迫切需要更好的診斷測(cè)試。目前的血培養(yǎng)測(cè)試只能檢測(cè)到 40% 的危及生命假絲酵母屬感染。

在大約 600,000 例死亡中，約有 50% 死于艾滋病是由于真菌感染。全球都在努力根除隱球菌性腦膜炎這一死因，部分由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心和世界衛(wèi)生組織.

同樣在艾滋病方面，非洲和東南亞的組織胞漿菌病需要做更多的工作，使用更好的測(cè)試。這些患者中有太多被誤診為結(jié)核病，或有結(jié)核病的雙重感染，但沒有致命的組織胞漿菌感染正在被識(shí)別或治療。

黑木耳

繼印度 COVID 之后，世界上第一次大規(guī)模爆發(fā)毛霉菌病——所謂的黑木耳.引起毛霉菌病的真菌阻斷組織血液供應(yīng)，導(dǎo)致壞死組織，因此俗稱“黑木耳”。

2012年，我和我的同事們估計(jì)全球約有 10,000 例毛霉菌病。新冠肺炎疫情大流行病在印度，至少報(bào)告了 51,000 例病例——這一大幅增加歸因于多種因素，包括 COVID 過度使用類固醇（劑量過高且時(shí)間過長(zhǎng)）和糖尿病控制不佳。

曲霉和假絲酵母屬感染在世界各地重癥監(jiān)護(hù)室的 COVID 患者中也更為常見。事實(shí)上，在匯總這些新公布的真菌疾病發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)時(shí)，沒有考慮到真菌病的 COVID 激增，因此它們可能更高。

雙重打擊

入住重癥監(jiān)護(hù)室的人流感也有高發(fā)危及生命的發(fā)生率曲霉感染，使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，即使曲霉被診斷出來。事實(shí)上，醫(yī)生和科學(xué)家都擔(dān)心受到雙重打擊流行真菌感染和流感或其他呼吸道疾病病毒.

真菌過敏與嚴(yán)重或控制不佳的哮喘之間也有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。

哮喘很常見，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，問題越來越嚴(yán)重。真菌性哮喘患者通常需要多種藥物，并忍受急性發(fā)作、急診室就診和住院治療。

盡管為控制哮喘做出了所有努力，但據(jù)估計(jì)461,000人死亡每年從它或作為他們最終疾病的組成部分，在全球范圍內(nèi)。

真菌病害將繼續(xù)存在。我們被它們包圍著，它們生活在我們的內(nèi)臟和皮膚上。

沒有針對(duì)真菌的疫苗。當(dāng)人們已經(jīng)生病時(shí)，嚴(yán)重的真菌病就會(huì)發(fā)作，只有少數(shù)例外發(fā)生在健康人以及生活或工作的人中。發(fā)霉的房屋或工作環(huán)境。這就是為什么迫切需要準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，以及為什么我們需要非常認(rèn)真地對(duì)待真菌。

大衛(wèi)·丹寧， 首席研究員、Manchester Fungal infection Group，曼徹斯特大學(xué)

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