在首例報(bào)告病例中吸食芬太尼與中毒性腦損傷有關(guān)

根據(jù)最近的一篇論文，一名沒(méi)有病史的中年美國(guó)男子被發(fā)現(xiàn)在他的酒店房間里昏迷不醒，附近的桌子上有“不明身份的碎藥丸和白色殘留物”BMJ 病例報(bào)告.該男子的嘴巴周?chē)梢?jiàn)白色粉末。

對(duì)于一個(gè)處于第十年非法芬太尼流行.

然而，這個(gè)案子有一些值得注意的地方。這是第一個(gè)報(bào)道的中毒性腦白質(zhì)病 - 有毒物質(zhì)對(duì)大腦白質(zhì)的損害 - 由吸食芬太尼。

以前有許多報(bào)道的中毒性白質(zhì)腦?。═LE）病例，發(fā)生在吸食海洛因的人中（稱(chēng)為“追龍”）。不幸的是，它也可能由免疫抑制藥物和化療引起。

在15年回顧在美國(guó)一家醫(yī)院的101名TLE患者中，最大的一組（35人）接受過(guò)化療，19人服用了阿片類(lèi)藥物，11人服用了免疫抑制劑。

之前也有芬太尼引起TLE的報(bào)道。這些包括 TLE芬太尼貼片，來(lái)自人們的意外吞咽芬太尼貼劑和從人們服用芬太尼藥丸.

造成的損害

在提出的研究中，這名47歲的男子對(duì)兩個(gè)大腦結(jié)構(gòu)有明顯的損傷：小腦和蒼白球。這小腦除其他外，還參與運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)。

蒼白球?qū)\(yùn)動(dòng)也很重要，它是為數(shù)不多的靶向區(qū)域之一腦深部刺激（一種大腦起搏器）用于治療帕金森氏癥疾病。

其他藥物會(huì)導(dǎo)致其他大腦區(qū)域的腦損傷 （TLE），例如海馬體（在記憶中很重要）和丘腦（感覺(jué)中繼站）。然而，沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)來(lái)確定某些藥物是否會(huì)導(dǎo)致某些大腦區(qū)域的TLE。

這癥狀的 TLE 范圍從輕度意識(shí)模糊到昏迷和死亡。這名男子被發(fā)現(xiàn)時(shí)沒(méi)有反應(yīng)，需要大量的住院治療。

他住院了26天，然后又被轉(zhuǎn)移到一家專(zhuān)科護(hù)理機(jī)構(gòu)住了一個(gè)月，之后他被送回家。

他在門(mén)診接受了進(jìn)一步的物理治療、職業(yè)治療和心理治療，并在一年內(nèi)完全康復(fù)后重返工作崗位?；颊邔?duì)發(fā)作沒(méi)有記憶。

其他TLE患者就沒(méi)有那么幸運(yùn)了。在評(píng)論中51例在與物質(zhì)濫用相關(guān)的TLE中，40%的患者在一個(gè)月內(nèi)死亡。只有四名患者完全康復(fù)。

鑒于注射海洛因和芬太尼的人也會(huì)患上 TALE，那么吸毒途徑可能不如藥物本身重要。

然而，由于吸煙或吸入芬太尼或海洛因可以使藥物更快、更高的濃度進(jìn)入大腦，因此可以合理地假設(shè)這可能是一種更危險(xiǎn)的服用方式。

鑒于芬太尼TLE在美國(guó)和英國(guó)的使用增加，可能會(huì)有更多的芬太尼TLE病例被曝光。此外，最近有報(bào)道稱(chēng)，美國(guó)現(xiàn)在有更多的人死于吸煙非法藥物而不是注射它們。

雖然芬太尼比海洛因和嗎啡更有效，但還有更強(qiáng)大的合成阿片類(lèi)藥物。硝氮類(lèi)是一類(lèi)新興的非法合成阿片類(lèi)藥物，甚至比芬太尼和海洛因更有效。

臨床證據(jù)很少，但大鼠研究表明硝氮類(lèi)藥物可以減輕疼痛并停止呼吸，劑量低于芬太尼。除了硝氮類(lèi)藥物外，還有一種新的合成阿片類(lèi)藥物稱(chēng)為布羅芬也非常有效。

英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）的新病例報(bào)告得出的結(jié)論是，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將芬太尼添加到常規(guī)毒性篩查測(cè)試中。

鑒于硝氮類(lèi)藥物和溴酚類(lèi)藥物的出現(xiàn)及其效力的增加，開(kāi)發(fā)一種篩選方法來(lái)識(shí)別這些藥物也很重要。

科林·戴維森，神經(jīng)藥理學(xué)教授，中央蘭開(kāi)夏大學(xué)

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