醫(yī)學(xué)論文如何選題和應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法

撰寫一篇醫(yī)學(xué)論文，首要工作便是選題，只有確認論文選題后才能對所要研究的內(nèi)容進行深入的探討。根據(jù)論文的時間性質(zhì)，一般分為回顧性研究和前瞻性研究。

針對這兩類論文，我們?nèi)绾芜M行選題？除此之外，對于其他醫(yī)學(xué)論文，我們又應(yīng)當(dāng)如何進行選題？

第一回顧性研究與前瞻性研究? 1

、回顧性研究：是對過去某段時間內(nèi)自己經(jīng)歷的病例資料，或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題，進行歸納、分析、總結(jié)。

2、前瞻性研究：所采用的原始資料是嚴格按實驗設(shè)計的科學(xué)方法獲得的，確定選題不受既往積累資料的限制，故選題有極大的活動度和隨意性。

第二回顧性研究的選題

1、發(fā)現(xiàn)新問題選題。在臨床實踐中，經(jīng)驗與問題總是相伴相隨，解決問題的同時，可以獲得經(jīng)驗，反之總結(jié)經(jīng)驗的同時，也會發(fā)現(xiàn)問題。因此，發(fā)現(xiàn)問題就可選題。

2、總結(jié)經(jīng)驗選題。在大量臨床實踐所積累的豐富資料中，必然存在著很多尚未被發(fā)現(xiàn)的知識，可立題進行總結(jié)，或?qū)⑴R床實踐中“順理成章”的習(xí)慣認識或做法立題總結(jié)或發(fā)展。

3、總結(jié)教訓(xùn)選題。在臨床實踐中，經(jīng)驗與教訓(xùn)也總是相伴相隨。多數(shù)情況下，經(jīng)驗來自教訓(xùn)，教訓(xùn)被吸取后，就可變成經(jīng)驗。因此，總結(jié)教訓(xùn)也是很好的選題方法。

第三前瞻性研究的選題

1、在臨床實踐中選題。在臨床實踐活動中，我們常常會遇到解決問題的方法。對于方法成功解決問題則采用大樣本設(shè)對照組進行前瞻性研究確定其可靠性。對于解決問題的方法具有不確定性則也可選題，采用動物實驗，找出造成療效優(yōu)劣的規(guī)律性因素。對于解決問題尚無良好方法則更應(yīng)選題，采用動物實驗，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，繼而發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。

2、在閱讀文獻資料中選題。在閱讀文獻中，我們常常會遇到至今依舊存在爭論的課題。對于這類課題，或許你同意其觀點則可用自己的研究結(jié)果支持相同觀點者的意見?；蛟S你會反對其觀點則也可用自己的研究結(jié)果否定對立者的觀點。 或許你對至今爭論的課題說爭論的論點都持反對意見，那更應(yīng)立題，用自己的結(jié)果討論，樹立自己的觀點。

3、重復(fù)前人實驗研究選題。由于科學(xué)研究的進步與發(fā)展，對以往的研究成果應(yīng)該用新的觀點審視，或變換角度分析，以往的結(jié)果如果正確則可選題，在繼承中發(fā)展或擴展，對國外或外地的經(jīng)驗可引進或改良。 如果結(jié)果是謬誤則更應(yīng)重新立題，糾正錯誤。

第四前瞻性研究的選題

1、在臨床實踐中選題。臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：（1）探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；（2）分析臨床癥狀與表現(xiàn)；（3）研究診斷方法和治療方法；（4）疾病的多因素分析等。

2、從文獻資料中選題。醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3、在科研過程中選題。醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

?4、根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題。這是常用的方法，可分為：（1）以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；（2）科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因，再尋找主題；（3）科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

醫(yī)學(xué)論文寫作需注意的統(tǒng)計學(xué)問題

第一設(shè)計方面的問題

1.1 分組沒有嚴格遵循隨機化原則研究對象的分組與抽樣離不開隨機化原則，在足夠樣本的前提下，隨機抽樣，隨機分組，明確交代隨機方法，各組樣本量、基本特征等。隨機不等于隨便，有的作者濫用隨機，只要抽樣或分組，一概冠以隨機，不描述隨機方法，把隨意、隨便當(dāng)做隨機，使研究結(jié)果不可信。

1.2 無對照組或不合理醫(yī)務(wù)科技工作者開展研究的目的就是驗證假設(shè)是否正確，沒有對照，無法做出判斷。有的論文無對照組，沒有對比觀察，所得結(jié)論沒有說服力。有的論文雖設(shè)有對照組，但不是嚴格的隨機分組，組間缺乏可比性，如非同期對照，組間性別、年齡、患病狀況不一致等。在實驗組和對照組的可比性方面，兩組例數(shù)要基本一致，否則沒有可比性。

1.3 樣本含量過少抽取恰當(dāng)?shù)臉颖玖?，結(jié)果才有可靠性。有些文章例數(shù)太少，這樣抽樣誤差大，導(dǎo)致結(jié)果不可靠。研究對象變量標(biāo)準(zhǔn)差小的，樣本可以小一些。觀察計數(shù)指標(biāo)的樣本一般不少于20——30例，計量指標(biāo)的樣本不少于5——10例。有的作者僅僅觀察了數(shù)例患者，就得出百分之多少的有效率，顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

對于對比分析，樣本太少得出的結(jié)果不可靠，往往隨著樣本量的增大而發(fā)生變化。

第二統(tǒng)計學(xué)處理不恰當(dāng)

在進行統(tǒng)計學(xué)處理時，首先要明白研究資料是計數(shù)資料還是計量資料，盡管是一個常識性的問題，但仍有不少作者搞混了。先分類再計數(shù)的資料叫計數(shù)資料，如A組30例，B組32例，可根據(jù)研究目的計算出陽性率、治愈率等。測定某項具體數(shù)值的資料叫計量資料，如身高、體重、脈搏、血壓等許多物理診斷和化驗結(jié)果。在醫(yī)學(xué)科研論文中，計數(shù)資料最常用的統(tǒng)計學(xué)方法是檢驗，計量資料最常用的是t檢驗。在研究設(shè)計時，就應(yīng)根據(jù)研究資料的特點，決定假設(shè)檢驗的方法。在處理資料時，因均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差是用來描述正態(tài)分布資料集中和離散趨勢的指標(biāo)，可否采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述研究資料的分布特征，首先要看資料是否是正態(tài)分布，如果資料不是正態(tài)分布或者方差不齊時，應(yīng)對資料進行轉(zhuǎn)換處理，使其符合正態(tài)分布，方差齊性后采用t檢驗或方差分析，達不到上述要求，用秩和檢驗。來稿中，不少作者不考慮適用條件，盲目使用t檢驗。造成統(tǒng)計學(xué)方法使用不當(dāng)，結(jié)果不可靠。更有甚者，有的作者不分計數(shù)資料還是計量資料，亂用 檢驗或t檢驗，其結(jié)果可想而知。這是無統(tǒng)計學(xué)常識或極不負責(zé)任的表現(xiàn)。

有的研究資料數(shù)據(jù)龐大，只能在表格描述中用阿.拉伯?dāng)?shù)字或特殊符號表示與比較對象的P值，如P>0.05，P<0.05，P<0.01，無法一一給出具體的P值。但有的作者既不交代使用的統(tǒng)計學(xué)方法，也不給出具體的P值，直接列出P<0.05或P>0.05，認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義或無統(tǒng)計學(xué)意義，使讀者對無法判斷結(jié)果的可靠性。正確的做法是寫明使用的統(tǒng)計學(xué)方法，使用了什么統(tǒng)計學(xué)軟.件，如進行了校正檢驗。亦應(yīng)說明。這才有說服力。

第三描述不嚴謹

日常生活中對差異的判斷與統(tǒng)計學(xué)上差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義是兩個完全不同的概念。我們主觀上感覺差異不大，而經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異可能具有統(tǒng)計學(xué)意義;主觀上感覺差別很大，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異可能有統(tǒng)計學(xué)意義。有相當(dāng)數(shù)量的作者，在描述統(tǒng)計學(xué)結(jié)果時，常用差異顯著或差異非常顯著，易與日常生活中差異的概念混淆，使用差異有統(tǒng)計學(xué)意義或差異無統(tǒng)計學(xué)意義更為確切。

我們把檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05時就是以P>0.05為界值，一般以P>0.05，P<0.05，P<0.O1 3個檔次描述差異有無統(tǒng)計學(xué)意義即可，有的作者出現(xiàn)P<0.001，以強調(diào)差異的顯著性。有的作者用P>O.01或P<0.1來表示，是錯誤的，P>0.O1既可能是P>0.05，也可能是P<0.05，二者有本質(zhì)的不同。

第四統(tǒng)計符號使用不規(guī)范

統(tǒng)計符號使用不規(guī)范是論文中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，把卡方檢驗中的 寫成x或x2，丟掉平方或把希臘字母x寫成英文字母x;把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)，丟掉z 上方的一橫，既影響論文質(zhì)量，又影響閱讀效果。

第五統(tǒng)計表格不規(guī)范

統(tǒng)計表格是論文的重要組成部分，表格是否符合統(tǒng)計學(xué)要求，對論文有重要影響。

我們在編輯醫(yī)學(xué)論文中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)存在這樣那樣的統(tǒng)計學(xué)問題，致使文章質(zhì)量下降，甚至無法刊用，十分可惜。提高統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用水平，減少統(tǒng)計學(xué)差錯。樹立嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，選擇正確的統(tǒng)計學(xué)方法，對提高科研水平，確保論文質(zhì)量有著十分重要的意義。

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